NEIU 21st CCLC Pathways Fall 2024 Program Interest Form
The NEIU Pathways 2024 Fall Program is open for registration with activities at school  on Saturday mornings. The times of each day's activity are described in this interest form. 

All program activities are FREE to Unity Jr. High School students, Cicero East, Columbus East, Goodwin, Warren Park and Wilson students, and parents.

If you have any questions please contact me via
Email: D-Hernandez66@neiu.edu
Office Phone: 312-563-7191

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

El programa de NEIU Pathways Otoño 2024 a abierto inscripiciónes para actividades que se realizaran los sabados por la manana. Los horarios de cada actividad estan descritos en este formulario. 

Todos los servicios proporcionados son GRATUITOS para todos los estudiantes de Unity Jr. High School, estudiantes de Cicero East, Columbus East, Goodwin, Warren Park and Wilson, y padres.

Si tiene alguna pregunta, por favor contáctenos:
Correo electrónico: D-Hernandez66@neiu.edu
Telefono de oficina: 312-563-7191
 
Email *
Full Name of Student (First and Last Name) / Nombre completo del estudiante (primer nombre y apellido): *
Parent/Guardian Full Name / Nombre completo del padre o guardian:
 *
Parent/Guardian Full Name / Nombre completo del padre o guardian:
 *
Parent/Guardian Contact Number / Numero de telefono del padre o guardian:
 *
Parent/Guardian Email Address / Correo electronico del padres o guardian:
 *
Student's Email Address / Correo electronico del estudiante
 *
Student's Grade Level / Grado del estudiante
 *
Student's ID / Numero de Identificacion del estudiante
 *
What project are you interested in participating in /¿En qué proyecto estás interesado en participar?

 *
I agree to be contacted by the NEIU pathways program to provide information about the program and complete my or my child's registration / Doy my consentimiento para ser contactado por el program Pathways de NEIU para recibir information de los servicios y completar la registration de mi hijo(a)

 *
Provide any questions you might have about program / Provee cualquier duda o pregunta sobre el programa
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of NEIU - Precollege TRIO and 21st CCLC programs.

Does this form look suspicious? Report

Google Forms