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Nuestro invitado
El Dr. José Gotés Palazuelos ( @GotesJose ) es jefe de la Unidad de Farmacovigilancia del Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán, en la Ciudad de México, México y miembro del Comité Editorial de Diabetes y endocrinología de Medscape en español.
Introducción
El estudio de Framingham a mediados de la década de 1960 ha tenido un papel determinante en nuestro conocimiento sobre la enfermedad cardiovascular, demostrando, entre otras cosas, una clara asociación de enfermedad cardiovascular con dislipidemia (colesterol de lipoproteínas de baja densidad alto y colesterol de lipoproteínas de alta densidad bajo), hipertensión y tabaquismo en pacientes entre 49 y 80 años. Estas asociaciones se han reproducido en múltiples ocasiones y con base en ellas hoy en día guiamos la prevención primaria de enfermedad cardiovascular.
Colesterol de lipoproteínas de baja densidad como factor de riesgo: evidencia / causalidad
La evidencia de colesterol de lipoproteínas de baja densidad como predictor de riesgo es abundante y muy sólida. Un metanálisis del estudio CTT (Cholesterol treatment trialists), cuyo último trabajo involucra a más de 129.000 pacientes, es una rápida referencia para este tipo de efecto. Asimismo, trabajos recientes con fármacos que reducen de forma notable el valor de colesterol de lipoproteínas de baja densidad (como los inhibidores de proproteína convertasa subtilisina/kexina de tipo 9) han mostrado beneficios aún con valores muy bajos, por lo que ha quedado claro que la reducción de colesterol de lipoproteínas de baja densidad es de mayor beneficio en personas con mayor riesgo cardiovascular, de ahí que esto se vea reflejado en las guías bajo el aforismo: "Mientras menos, mejor".
Perla
La reducción de 40 mg de colesterol de lipoproteínas de baja densidad (1 mmol/l) disminuye hasta 25% el riesgo relativo (RR) de enfermedad cardiovascular y hasta 26% de infarto agudo de miocardio no fatal.
¿Qué es la apolipoproteína B y cuál es su papel en la ecuación?
La apolipoproteína B es la apoliproteína estructural de las lipoproteínas de muy baja densidad (VLDL), intermedia densidad (IDL), baja densidad (LDL), todas ellas partículas con potencial aterogénico. Por tanto, la medición de apolipoproteína B nos permite saber la carga de estas partículas aterogénicas.
Habitualmente los niveles de colesterol de lipoproteínas de baja densidad, no colesterol de lipoproteínas de baja densidad y apolipoproteína B van de tienen una correlación positiva.
Sin embargo, en el caso de pacientes con hipertrigliceridemia persistente, diabetes, prediabetes, sobrepeso, obesidad o síndrome metabólico, es posible que el nivel de colesterol de lipoproteínas de baja densidad infraestime la cantidad de partículas con apolipoproteína B y, por ende, el riesgo. En ese sentido, la medición de apolipoproteína B puede ser de utilidad. También puede usarse como medición principal en pacientes con hiperlipidemia familiar combinada, la dislipidemia primaria más común, para fortalecer su diagnóstico.
En la mayoría de los casos será posible utilizar el valor de no colesterol de lipoproteínas de alta densidad en lugar de la medición de apolipoproteína B.
Perla
El colesterol de lipoproteínas de baja densidad no suficiente para evaluar riesgo, ya que hasta 20% de los pacientes puede sufrir un evento cardiovascular a pesar del tratamiento óptimo (riesgo residual).
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Citar este artículo: Dislipidemia, entre más bajo, mejor - Medscape - 1 de oct de 2021.
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