ESCYPAA X - Annual Conference Registration
Event Timing: November 8,9,10 2024 Event Address: Holiday INN Poughkeepsie (*Not the Holiday INN EXPRESS*)2170 South Road Poughkeepsie, NY 12601Contact us at: REG.ESCYPAAX@GMAIL.COM
First Name *
Votre réponse
Last Name
Votre réponse
Email *
Votre réponse
Phone *
Votre réponse
Street Address
Votre réponse
City *
Votre réponse
State *
Votre réponse
Zip Code
Votre réponse
YPAA Affiliation - Young People in AA Group Name (If Applicable)
Votre réponse
Bid City (If Applicable)
Votre réponse
12 Step Homegroup Name (Optional)
Votre réponse
Sober Date 
JJ
/
MM
/
YYYY
Fellowship Affiliation *
Number of Pre-Registrations *
Votre réponse
Number of Scholarships
Votre réponse
Accessibility Needs *
Obligatoire
Volunteer
Payment Method *
Link to CASHAPP : https://cash.app/ESCYPAAX
(Scan or long press the image to visit site)
Link to Venmo: https://venmo.com/u/ESCYPAAX
(Scan or long press the image to visit site)
Which event did you register at? (If Applicable)
Votre réponse
Book Hotel here: rebrand.ly/f20e83
Or call: 845-462-4600 code: HVY (ESCYPAA X)
HOLIDAY INN POUGHKEEPSIE THIS IS A SELLOUT WEEKEND ACROSS THE AREA
BOOK YOUR ROOM AS SOON AS POSSIBLE.
***NO HOLD ON CC***
***CANCEL 24 HOURS PRIOR - NO CHARGE***
Votre réponse
Any Additional Info
Votre réponse
Obtenir le lien
N'envoyez jamais de mots de passe via Google Forms.
Ce contenu n'est ni rédigé, ni cautionné par Google. Signaler un cas d'utilisation abusive - Conditions d'utilisation - Règles de confidentialité